LETTRE - IR - Modèle d’attestation délivrée par la personne ou l’établissement assumant la garde de l’enfant
I - Informations relatives à la personne physique ou morale agréée ou habilitée à garder l’enfant
1. Désignation de la personne ou de l’établissement assurant la garde de l’enfant (nom et adresse) :
2. Références de l’agrément ou de l’habilitation (le cas échéant) :
II - Informations relatives à l’enfant
1. Nom et prénom :
2. Date de naissance :
3. Lieu de résidence :
III - Informations relatives aux modalités de la garde
1. Période pendant laquelle l’enfant a été gardé au cours de l’année civile écoulée :
du …/…/20.. au …/…/20..
2. Nombre de jours de garde au cours de l’année civile écoulée : …
3. Montant perçu correspondant : …
Je soussigné(e), Monsieur, Madame(1), certifie que la garde s’effectue conformément aux lois et règlements en vigueur en/au « pays du lieu de résidence de la personne ou du lieu d’établissement de l’organisme assurant la garde de l’enfant »
Fait à « Ville », le « date ».
Signature:
(1) Nom, prénom et qualité de la personne assumant la garde de l’enfant ou disposant du pouvoir d’engager l’établissement habilité à assurer la garde d’enfants.